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強戒人員認知功能損害評估與康復訓練效果初探

作者:佚名    來源:北京市監獄管理局    點擊數:189    更新時間:2018-11-14     文章錄入:admin


2016年強戒人員天堂河強制戒毒所與北京師范大學心理學院周仁來教授課題組合作, 針對戒毒人員普遍存在的認知能力損傷和情緒調節能力較差的問題,采用工作記憶刷新訓練軟件,對戒毒人員進行了為期一個月的腦功能訓練。目標在于:探討成癮人員認知功能損害以及工作記憶刷新訓練能否改善戒毒人員的認知能力,以及通過訓練提高大腦的執行控制功能,從而提高戒毒人員的情緒調節能力。

  在本實驗中,除了采用基本的量表測評,還加入了生理多導技術、ERP 腦電波記錄技術, 以求結合外在行為表現以及內在神經層面更全面地對戒毒人員的認知知能力特點和情緒調節能力進行了解和認識。在 2016 年 8 月初完成量表測評,共收集了 179 名戒毒人員的基本信息,并挑選了 36 人作為訓練組,進行 20 天的工作記憶訓練;另外有 36 人作為對照組,不參與訓練。訓練初期,訓練組和對照組分別有 10 多名戒毒人員調離,沒能完成整個實驗,最終訓練組參與人數為 27 人,對照組參與人數為 24 人。

  一、理論依據及研究邏輯。

  (一)理論依據:已有研究表明成癮人員情緒加工能力受損:兩年以上的海洛因混合藥物成癮者對正性圖片的評價接近于其對中性圖片的評價,對負性圖片的評價顯著高于對中性圖片的評價,與控制組的主觀體驗評價顯著不同,反映了成癮者對正性情緒刺激主觀情緒性體驗的敏感性減弱,對負性情緒刺激主觀情緒性體驗的敏感性增強。短期藥物戒斷后,仍然存在正性情緒加工的損傷。(Aguilar de Arcos et al., 2008; Aguilar & Verdejo, 2005)

  根據已有研究發現,藥物對執行控制功能的損傷程度不同,其中工作記憶損傷最為嚴重。

  ,認知控制功能缺陷在藥物成癮的發展和維持過程中起著關鍵的作用。它能夠有效抑制藥物成癮的兩個核心因素,對愉悅刺激的即時渴求感和形成適應性行為,認知控制功能損傷導致長期的藥物成癮(Kalivas & Volkow, 2005)。

  (二)研究邏輯因此,基于以上研究結論,本次研究項目的目標主要有三個方面:(1)借助標準化的量表測試,對戒毒人員的情緒特點有更全面的了解;采用計算機化的認知能力測評系統,對戒毒人員的認知記憶能力進行測評,探討其認知能力的受損情況;(2)借助由周仁來教授課題組開發的工作記憶訓練軟件,對戒毒人員進行訓練,以求改善戒毒人員的情緒調節能力;(3)此外,探討工作記憶訓練能否提高戒毒人員的認知記憶功能,促進腦功能的恢復。

  整體的研究邏輯如下:藥物成癮導致了個體的情緒調節能力受損和認知功能的受損,而情緒調節能力和認知功能有共同的機制,就是工作記憶中央執行功能。通過工作記憶訓練,能夠增強工作記憶中央執行功能,改善藥物成癮者的腦功能,從而提高其情緒調節能力和改善其認知功能。

  二、從179人看戒毒人員認知功能損害。

  (一)測試對象

  戒毒組:共69人,其中,男69人,平均年齡34.51歲

  正常組:共69人,其中,男31人,平均年齡34.30歲

  (二)測試任務:整套工作記憶測試程序

  (三)分析方法:獨立樣本T檢驗

  (四)分析結果:

  以Baddeley的工作記憶多成分模型為理論基礎,該套工作記憶測試程序分別從個體的言語記憶能力、空間記憶能力、抑制功能、刷新功能、轉換功能這五個角度全面地考察了強制戒毒人員基本認知能力受毒品的影響程度。通過將強制戒毒人員的測試結果與相同年齡段普通成年人的測試結果進行對比,初步有以下發現:

  1、數字倒背廣度反映了個體的言語工作記憶容量,即短時間內能夠記住的數字的個數,個數越多,代表容量越大。如記憶電話號碼,有人聽一次就能記住11個數字,有人必須多次口述才能把數字全部記下來。而視空廣度則反映了個體的空間工作記憶容量,即短時間內能夠記住的空間信息的多少。如記憶房間里的物品擺設,有人能夠看一眼就全部都記得,有人只能記住個別物品的擺放位置。

  言語和空間工作記憶容量影響著我們對日常生活中繁多復雜信息的處理能力。本測試結果表明,強制戒毒人員與普通成年人在這兩個維度的工作記憶容量均不存在明顯的差別,即強戒人員對信息數量的處理能力與普通人無異。

  2、數字廣度和視空廣度反映了個體能短時間內處理多少信息,而相對應地,視空模板任務和語音環則反映了個體處理這些信息的準確程度和速度。其中,視空模板關注空間信息的處理效能;語音環任務關注言語信息的處理效能。

  結果表明,雖然兩組測試人員在判斷速度上沒有明顯的差別,但是強戒人員對空間信息處理的準確率要顯著低于普通人,該結果也與已有的研究結果符合,即強戒人員在記憶空間信息時更容易出錯。

  然而,與實驗預期不符的是,強戒人員在語音環任務中的正確率反而高于普通人,這還有待查閱更多的資料進一步解釋。

  3、刷新能力代表了個體用與當前任務相關程度較大的信息替換掉不相關的信息的能力。如在上課時,學生需要接受大量的信息,當老師布置一個題目時,學生需要從大量的信息中抽取與該題目直接相關的信息,另外還需要排除掉不相關或者相關程度較低的信息的干擾,才能快速而正確地回答題目。

  在本刷新任務上,兩組測試人員在正確率和反應時上都沒有顯著差別,表明戒毒人員的刷新能力沒有受損,他們對信息的更新能力與普通人相同。

  4、轉換能力代表了個體在不同情境中自由切換的能力。如A當前正在與B聊天,當C突然叫A,跟其說其他的事情時,A能迅速地接上話。

  在該轉換任務上,兩組在正確率上沒有差別,而且在反應時相減求出的轉換量這一指標上也沒有顯著差別。然而深入分析發現,強制組不管在單任務和雙任務條件下的反應時都顯著高于普通組。這表明,雖然強戒組在不同任務轉換的時候能保證與普通人有同樣的正確率,但是強戒人員需要花更多的時間來處理信息,才能保證不出錯。

  5、抑制能力代表了個體對自身優勢反應的控制能力。如:很經典的顏色Stroop效應,當我們藍色寫成的“紅”字時,第一反應可能會判斷這個字是紅色的,這就是優勢反應。抑制能力在日常生活的最直接體現,就是我們能否控制住自己的沖動行為。

  本測試發現,兩組測試人員在正確率方面同樣不存在顯著差異,但是在反應時上,強戒人員在不同的任務條件下反應時間都更短,但是反應時相減求出的抑制量卻比普通人顯著要高。這表明,強戒人員在完成該任務時更容易出現沖動反應,對自身優勢反應的抑制能力較差。

  6、戒毒人員對毒品相關視頻的敏感度更高,生理反應最明顯。采用生理多導技術,記錄了戒毒人員在安靜休息狀態下的心率以及在觀看不同情緒類型的視頻時的心率。心率(Heart Rate)是用來描述心動周期的專業術語,是指心臟每分鐘跳動的次數,以第一聲音為準。

  根據文獻資料顯示,普通成年人在安靜狀態下的心率平均為75次/分鐘,范圍為60-100次/分鐘。本次研究中,戒毒人員的平均心率為75.50次/分鐘,整體水平處于正常范圍內,最低值為47次/分鐘,最高值為116次/分鐘。

  至于觀看情緒視頻時,觀看中性視頻(如天氣預報片段)時的心率為74.87,與休息狀態下的心率很接近;觀看愉快視頻時的心率為74.14;觀看悲傷視頻時的心率為73.70;觀看毒品相關視頻時的心率最低,為72.58,戒毒人員的心率明顯降低,這表明戒毒人員對毒品相關視頻的敏感度更高,在觀看這類視頻時,其生理反應最明顯。

  (五)小結

  毒品會對人的記憶能力造成一定的損害,本測試結果表明,強戒人員的記憶容量沒有受到損傷,毒品對其認知能力的損害更多的是反映在中央執行功能上,強戒人員對自身的沖動行為的抑制能力較普通人低,對信息的靈活處理能力也相對較差。

  三、工作記憶刷新訓練對戒毒人員認知功能作用。

  根據文獻研究資料,人的認知記憶能力能夠通過有意識的大腦訓練而提高,以下針對不同的認知記憶能力,結合生活實際,分別提出對應的訓練方案:工作記憶訓練包括兩個任務:一是九宮格活動記憶任務;二是動物活動記憶任務。如九宮格活動記憶任務:屏幕正中央會出現一個九宮格,卡通人物頭像(馬里奧)依次出現在九個方格中的任意一個位置中,且每次出現的個數不相同,有5、7、9、11四種長度,每種長度隨機出現 )。要求被試依次記住卡通人物頭像最后出現的三個方格,即一直保持記住卡通人物頭像所出現的最近的三個方格。最后,屏幕中央會出現三個九宮格,被試按照順序依次點擊卡通人物頭像出現的最后三個方格。被試每天完成6組,每組5個單元,共持續20天。動物活動記憶任務的程序與此類似。訓練后,再次進行認知能力測評和情緒調節任務測評。

  (一)認知能力提升。兩個訓練任務的訓練情況如圖,該圖標的橫坐標為訓練天數,縱坐標為記憶項目出現的時間,時間越短,任務難度越大。從紅線的整體走勢可知,隨著訓練天數的增加,訓練者能做到越來越難的任務難度水平,這表明他們的中央執行功能的慢慢提高,在訓練任務的過程中,不僅能更專心地完成任務,而且能記憶的內容更多。

  (二)訓練組的抗干擾能力增強。由于前測時發現戒毒人員除了抗干擾能力有明顯的受損外,其他認知功能沒有明顯的損傷,因此后測重點關注抗干擾能力的變化。

  從條形圖看,縱坐標為后測與前測正確率的差值百分比。結果顯示,訓練組在訓練后,完成抗干擾任務的正確率提高了7.14%,明顯高于對照組。這表明經過訓練后,訓練組的抗干擾能力增強。

  (三)思維靈活性也得到改善

  除了抗干擾能力有明顯的變化外,思維靈活性也有明顯的變化。結果顯示,訓練組在訓練后完成思維靈活性測試任務時正確率提高了1.56%,然而對照組不僅在后測時沒有提高正確率,正確率反而降低了。該結果表明,經過工作記憶訓練后,訓練組不僅抗干擾能力增強了,其思維靈活性也得到改善。

  針對戒毒人員普遍存在的認知能力損傷和情緒調節能力較差的問題,采用工作記憶刷新訓練是戒毒康復工作的一項有益嘗試和探索,我們將繼續加強研究,不斷提升戒毒人員認知功能,幫助戒毒人員擺脫毒品桎梏,走向健康生活。

  北京市天堂河強制隔離戒毒所課題組



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